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小谢说：作为一项常规检查项目，甲功化验如今非常普遍。但是，笔者发现许多基层对甲功报告的解读水平不高，特别是对“甲状腺毒症”的概念模糊不清，常常将“甲状腺毒症”与“甲亢”混为一谈。临床上，由于诊断错误而造成处置不当的情况并不少见。

下面，就来谈谈这方面的问题。

何为“甲状腺毒症”

所谓“甲状腺毒症”，并非是甲状腺中了什么毒，而是指各种原因所致的高甲状腺激素血症。其病因既可以是因为甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素过多所致；也可以是由于甲状腺组织遭到破坏后，储存在甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素释放增加所致。我们把前者称之为“甲亢性甲状腺毒症”，这是真正意义上的甲亢，即“真甲亢”；后者被称为“破坏性甲状腺毒症”，也叫“非甲亢性甲状腺毒症”，即“假甲亢”。

由此可知，“甲亢”与“甲状腺毒症”尽管都有甲状腺激素水平升高以及甲亢样的临床表现，但两者不能完全划等号，“甲状腺毒症”涵盖的内容更广，“甲亢”包含于“甲状腺毒症”当中，是甲状腺毒症的一个重要组成部分。

如何鉴别“真甲亢”与“假甲亢”

无论是“真甲亢”，还是“假甲亢”，均可表现为血中甲状腺激素水平升高，都有甲亢样的高代谢症状和交感神经兴奋表现，如心慌、出汗、多食、乏力、烦躁、失眠等等。也正因如此，两者在临床上很容易混淆。

如果把“假甲亢”当成“真甲亢”治疗，不仅会给病人增加不必要的医疗负担和药物副作用，而且极有可能导致“医源性甲减”。临床上，将“桥本氏甲亢”误作“Graves甲亢”而行甲状腺手术的例子并不鲜见。因此，一定要做好真、假甲亢的鉴别，以免误诊、误治。我们可以从以下几个方面对两者进行鉴别：

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从病因上，“真甲亢”主要见于“Graves病”、毒性结节性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤等；“假甲亢”主要见于各种甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、放射性甲状腺炎等等，另外，还可见于甲减患者替代治疗时，服用甲状腺激素过量。其他比较少见的情况还有“甲状腺激素抵抗综合征”，这种患者也可表现为血中甲状腺激素水平升高。

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从症状上，“真甲亢”往往症状较重，病程较长，可达数年；“假甲亢”往往症状较轻，病程呈一过性，有些假甲亢病人还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状（如亚甲炎）。

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从检查上，“真甲亢”患者甲状腺激素（FT3、FT4）呈持续性显著升高，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性，“甲状腺吸碘率”明显升高，甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节；“假甲亢”患者甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）往往呈强阳性，而促甲状腺受体抗体（TRAb）为阴性，“甲状腺吸碘率”明显降低，甲状腺核素扫描呈放射性稀疏表现。

“真甲亢”与“假甲亢”临床处理有何不同

尽管“真甲亢”与“假甲亢”都表现为高甲状腺素血症，但两者的处理明显不同，“真甲亢”（如Graves病）通常需要较长时间（平均一年半到两年）的规范的抗甲状腺药物（ATD）治疗，也可采取放射性碘131治疗或手术治疗。

而“假甲亢”（如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本氏甲状腺炎等）由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，更不需要手术及放射性碘131治疗，只需要对症处理即可。例如，患者感觉心慌、心跳快，可以口服心得安。

遇到“甲状腺毒症”该咋办

临床上，如果病人甲功化验结果是T3、T4水平增加，TSH水平降低，只说明患者存在“甲状腺毒症”，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要通过采集病史（如前期是否有伤感病史？有无近期分娩史？是否自行调高甲状腺激素用量？）、结合患者症状表现（有无发热、多汗、心悸、颈前疼痛等）、体格检查（甲状腺肿大的程度、质地？有无触痛？有无突眼及胫前粘液水肿？）以及其他相关检查（如甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超、吸碘率测定、甲状腺核素扫描等等），仔细甄别，只有这样，才能确保诊断正确、处置合理。千万不能单纯根据甲功增高就轻率地诊断为甲亢。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

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